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急性熱性好中球性皮膚症で、サイトカイン異常に伴う好中球活性化が原因と想定されている。Behcet disease、壊疽性膿皮症と類縁疾患。 fever, 末梢血neutrophil増多、好中球浸潤性紅斑がtrias 悪性腫瘍(leukemia, MDS, 内臓癌)、G-CSF投与などが関与する Sx fever, 関節痛などとともに辺縁隆起性の紅斑が出現する。 検査 CRP強陽性、neutrophil増多 Tx NSAIDsが無効な場合は、ステロイドの全身投与を行う
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「軟膏」と「クリーム」の違い http //maruhari.blog60.fc2.com/blog-entry-37.html かゆみどめ 非ステロイド フレディ ロート製薬株式会社 成分(1g中)と作用 ウフェナマート：50mg(はれや赤みなどの炎症をやわらげます。) リドカイン：10mg(皮膚炎、かぶれなどにともなうかゆみをおさえます。) マレイン酸クロルフェニラミン：10mg(皮膚炎、かぶれなどにともなうかゆみをおさえます。) ビタミンE酢酸エステル：5mg(血行をよくし、症状の回復をはやめます。) 添加物として、ステアリルアルコール、ワセリン、流動パラフィン、グリセリン、ステアリン酸グリセリン、ステアリン酸マクロゴール、パラベンを含有します。 スキンセーフＡＰクリーム エスエス製薬株式会社 成分(1g中)と作用 成分が痒み止め成分のみ 塩酸ジフェンヒドラミン/20mg/湿疹やかゆみ等のもとになるヒスタミンの働きをおさえ、湿疹やかゆみ等にすぐれた効きめがあります。 添加物として、セタノール、ステアリルアルコール、ポリオキシエチレン硬化ヒマシ油50、ポリオキシエチレンソルビタンモノステアレート、エデト酸塩、パラベンを含有する。 ラナケインＳ 小林製薬株式会社 成分(100g中)と作用 アミノ安息香酸エチル・・・5.0g(局所麻酔薬)知覚神経を麻痺させ、カユミを緩和します。 塩酸ジフェンヒドラミン・・・2.0g(抗ヒスタミン剤)カユミの発生を抑えます。 イソプロピルメチルフェノール・・・0.1g(殺菌剤)患部周辺の雑菌の発生を抑えます。 添加物として流動パラフィン、ラノリンアルコール、ベヘニルアルコール、ミリスチン酸イソプロピル、ポリオキシエチレンステアリルエーテル、ポリオキシエチレンセチルエーテル、パラベン、モノステアリン酸グリセリン、モノステアリン酸ポリエチレングリコール、メチルポリシロキサン、エデト酸ナトリウム、濃グリセリン、乾燥亜硫酸ナトリウム、及び香料を含有する。
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非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs) ロキソプロフェン ナプロキセン インドメタシン ジクロフェナク スリンダク ・抗炎症作用 ・鎮痛作用 副腎皮質ステロイド薬(合成糖質コルチコイド) プレドニゾロン ・抗炎症作用 ・免疫抑制作用 ☆速効性 疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARD) メトトレキサート ・ジヒドロ葉酸還元酵素阻害作用 →プリン合成阻害 →リンパ球増殖抑制 レフルノミド ・ジヒドロオロト酸脱水素酵素阻害 →リンパ球増殖抑制作用 金チオリンゴ酸ナトリウム ・貪食抑制作用(機序不明) 禁：D-ペニシラミンとの併用 オーラノフィン ・血中IgG増加抑制作用 D-ペニシラミン ・免疫複合体分子内のS-S結合を開裂させる ・免疫抑制作用 ・重金属キレート作用 ・ウィルソン病にも用いる 禁：金チオリンゴ酸ナトリウムとの併用 ブシラミン ・免疫複合体分子内のS-S結合を開裂させる サラゾスルファピリジン ・抗炎症作用 ・サイトカイン産生抑制作用 ・潰瘍性大腸炎にも用いる(代謝物の5-アミノサリチル酸による) ロベンザリット アクタリット ・サプレッサーT細胞の分化誘導促進作用 生物学的製剤 インフリキシマブ ☆抗ヒトTNF-αモノクロナール抗体 ・血中TNF-αの中和作用 副：日和見感染症 エタネルセプト ☆ヒト型可溶性TNF-α/LT-α(TNF-β)レセプター ・囮受容体として結合阻害作用 副：日和見感染症
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キャラクター 職 レベル 職人レベル vE/vP/ALL 一言 アステロイド ウォーリア（守護） 60 錬金術（上級） 主にPT壁用 ギルド内の１枚壁ギルメンのお兄ちゃんであり家老 ヴァレンシュタインズ ガーディアン（大地） 60 採集(上級） 戦場＆採集用 ギルメンの橋渡し（自称：華蝶風雪の手紙蜂） アインシュタインズ ソーサラー（氷結） 17ちゃぃ 宝石細工(初級） 戦場用 おやびん！ / /span 一言：INしてる時は存分に使え！自己強化よりギルメン優先 主な活動内容：ギルメン補助 主な時間：平日IN超少ない（稀に18：00～20：00までIN） MMO暦 冒険実年数：10年以上 MMO経験数：70タイトル以上 ギルドマスター経験回数：4回 PvP野良経験：100人以上の野良野戦～１：１の少数まで経験 PvP団体戦経験：10ギルド以上の複数ギルドでの要塞攻略戦～数十人でのギルド戦経験 レイド暦：20人までのPTレイドを経験 専門職：サポート職系 サブ職：戦士系：弓職系：魔法職全般 経験済みMMO：FF XIV・黒い砂漠・アーキエイジ・イカロス・PSO・TERA・AION・ブレイドアンドソウル・ドラゴンズドグマ・RO・ベルアイル・ドラゴネスト・マビノギ・ECO ・RF ONLINE Z ・アスガルド ・アラド戦記 ・ウルティマ オンライン・鬼斬 ・カーディナルサーガ・コルムオンライン・スペシャルフォース・TANTRA・テイルズウィーバー・デカロン・パーフェクト ワールド・パンヤ・ ファイナルファンタジーXI ・ファンタジーアース ゼロ・フリフオンライン・MoE ・ミックスマスター・ミュー 奇跡の大地・女神転生IMAGINE ・モンスターハンターフロンティア・野菜村 ・ヨーグルティング・ラストカオス・リネージュ II ・ローズオンライン・LOST ONLINE ・R.O.H.A.N ・幻想神域 他
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妊娠24～34週の妊婦が対象。肺成熟を期待。 リンデロン12mg筋注を24時間あけて２回 または デカドロン６mg筋注を12時間あけて４回 効果は24時間後に始まり、７日間持続する 24時間以内であっても新生児死亡率、RDS、CVL、脳室内出血は有意な減少がみられる。 ※ベタメタゾン、デキサメタゾンは胎盤通過性がある。
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2009/03/26 IRIS管理のコツ 長らくWIKIは活用できず。 ●AIDS発症例などIRIS管理のコツ・イメージ ある程度腹を決めてステロイドをしっかり使用 ステロイドで悪化しないならば、とりあえずよしと 考える必要があるときもある。 ステロイド量に標準レジメがないので、 try and errorをある程度覚悟する。考えていても 正解が出るわけではない IRISの病勢を把握できるパラメータを何か見つけることが カギになりうる。 症状？CRPなどのデータ？血球減少？画像？検尿？ FER？ それをフォローしながら どの量のステロイドで抑えられたか？ どの量まで減量したらIRISが再燃したのか？ をみて 再燃がひどければ抑えられる量まで再度増やす おさまれば再燃ラインまで再び早めに減量して その前後は細かく調節 場合によっては年単位で再燃を繰り返すIRIS病態も あり、気長に対応が必要であるが IRISは永遠に続くのではなく 炎症はどこかでピークを超えて下火になるときが くるのでそこまでがんばる ただしPSLを充分使用してもまったく歯が立たない炎症の時には いったんARTをすっぱりあきらめることも必要。 結核などでは、知らないうちに頭蓋内に結核腫で再燃したり することもあり、頭蓋内のケアも落とさないように！ 2008/01/15 不十分なARTの継続の可否 非常に重要な文献 CID2008;46 296 Maintaining antiretroviral therapy reduces the risk of AIDS-defining events in patients with uncontrolled viral replication and profound immunodeficiency. ●耐性ウイルスのため ARTが十分に有効ではなく CD4 200の状態の患者であっても ARTを中止してしまうより 不十分ながら継続したほうが AIDS-defining eventは有意に少ない という報告。 ●2000-2005年におけるART施行中の 患者でCD4 200のケース12,765名の解析 ①Virologic failure 少なくとも1回⇒69% CD4 200、ウイルス量500copy/mL以上が 2回連続で定義 ②Virologic suppression 少なくとも1回⇒ 51% CD4 200、ウイルス量は 500copy/mLで定義 ③Treatment interruption 3ヶ月以上⇒18% ●結果 ①それぞれの時期によるイベントを解析 ②一人の患者が複数のグループに入りうる （ある時期にFailure、ある時期interruptionなど） ③それぞれの時期におけるイベントを対象 ④18.5%(per 100patient-years) 治療中断期 14.5% virologic failure period 4.9% virologic suppression period ⇒治療中断期よりは、 virologic failure periodでもリスク22%低く virologic suppression periodでは62%低いと結論。 ●実際の患者でどうする？ ①耐性ウイルスのため十分ARTが有効でなく ウイルス量が抑えきれずCD4 200のような ケースでは・・・ ①先進国で資源がえられれば新しい薬剤による ARTでウイルス抑制を目指す ②資源の問題で新規薬剤が使用不能であっても 現在のARTを中断してしまうよりも 不十分でも継続するほうがリスクが低い。 2007/11/28-30 広島エイズ学会 まとめ未 資料は家に全部あり 2007/11/03 浜松医療センターでのACC講習会 新規ART薬剤についてACC塚田Drの講義⇒秀逸 浜松医療センターの通訳担当者からの意見 新鮮であった 2007/10/29 感染症学会イブニングセミナ概要 満屋Drのセッション ●HIV患者の予後はHAARTで劇的に改善 25歳で感染したときの生命予後は１型糖尿病よりわずかに悪い程度 （Ann Intern Med.2007;146 87-95 http //www.annals.org/cgi/reprint/146/2/87.pdf） ●母子感染の予防もかなり可能となり 予防なしでは25%の感染率 AZTによる予防で8% AZT+3TCの予防で1% ●HAARTの問題点 ①急性・亜急性・慢性の毒性 ②治療の長期化⇒耐性株の問題 新しい治療薬の開発 ③ARTだけでは免疫能を完全に回復できない ④悪性腫瘍の出現 ⑤HBV・HCVの重感染における治療 ⑥IRSの管理 ⑦高騰する医療費 新しい作用機序の治療薬 ●Integrase Inhibitor（Ralteglavir=RAL） ①宿主DNAの一部を切断してウイルスDNAを組み込むときに働く酵素を阻害 ②これまでの薬剤で治療失敗したケースにRAL+DRV+αでの治療？ ③2007年10月FDAで認可。日本では未承認。 ●侵入阻害剤（CCR5阻害剤） ①HIVがCD4陽性細胞に接着するときにCD4とCCR5分子にとりつくらしい (CCR=Chemo kine receptor?) ②Aplaviroc（AVC） ●新しいPIの開発 ①Darunavir（DRV） ②FDAでは承認済み・日本でも2007年11月承認予定 ③Proteaseの2量体化を阻害する作用がある（これまでのPIにはこの作用はみられず） ④DRV/rtvは現在最強であるLPV/rtv(カレトラ®)と同等の抗HIV作用あり ⑤しかも耐性の誘導が非常に遅いと考えられる ACC岡Drのセッション ●劇的に予後は改善したが治癒はない 治療の長期化により 慢性毒性・耐性化の問題 ●テーラーメイドの治療により毒性を軽減できないか？の視点が始まっている。 ●Back Bone DrugとしてNRTIは必ず2剤投与されるのが通常 乳酸アシドーシスを予防するためにはD-Drugを避けるレジメを選択すること以外に 患者側の遺伝子の検索を？？ ●ABC hypersensitivity reaction(ABC-HSR)について 欧米に多く、現在のガイドラインではABCはFirst lineの薬剤ではない ・ABC-HSRはHLA B5701との相関が示唆されるが日本人ではこの血清型は非常に稀。 ・ACCでのデータでは536人にHLAタイプ施行してB5701は0人。 臨床的には1.3%でHSR様の皮疹あり数%で薬剤中止された。 ・現実にHSRではなくても、ABCを用いていて発疹が出ると中止せざるを得ない。 HLA検査を施行しておくと、安心して使用できる？？ ・全員にHLAタイプを行うこともコストなど考えるとどうか？ ●EFVの代謝酵素の検討 ①EFVは1日1回投与のNNRTIで非常に抗HIV作用も強力 ②第1選択のKey Drugのひとつであるが ③精神症状の副作用が高頻度で5%以上におよぶ ④夢をみたり性格変化がでたり・・・ ⑤血中濃度が高くなると副作用が出現しやすい ⇒CYP2B6のタイプが*6/*6や*6/*18というセロタイプであると EFVの代謝が遅延して血中濃度上昇しやすい。 *6/*6は日本人では4%程度、南アフリカでは20%もある ●CYP2B6の遺伝子検査を行い陽性例に ①通常の600mg/日を400 or 200mg/日に減量して投与・副作用と血中濃度・臨床効果をみた ②治療効果をそこなわずに副作用が減弱できた ③80%の患者が元の量に戻すことをいやがった ④コスト削減にもなる 一般的に遺伝子検査を行うわけにはいかないが・・大阪医療センターで研究費で？ 白坂Drのセッション ●HIV感染者の多くは無症候性キャリアである ①検査しなければ感染が分からない ②そのまま感染源となる ●HIVは未だに偏見の対象であり社会のStigmaである。理解できない偏見がまだある。 HIVが出るとその病院に患者が来なくなる・・などの迷信も医療従事者にあると。 ●献血におけるHIV陽性者は10万人あたり1.7人まで増加している！ ●現在のまま増加すると10-20年後には60万人のHIV感染者がでる。医療費もとんでもない。 ●HIV感染者とAIDS発症者 ①都会では（東京や大阪）総数が当然多いが、HIV感染者 AIDS発症者である ②しかし郊外では総数が少ないがHIV感染者≒AIDS発症者である ③これにはいくつか考えるべき点があり ・心あたりのある人が地元で検査せず都会に出てきて検査？ ・郊外地域のHIV検査の普及が不足している？（週1回平日昼の検査では受けられない！） ●大阪医療センターの患者層では ①90%が男性患者 ②70%が同性間での感染 ③初診時にAIDS発症が25% ●ブロック拠点病院への患者の集中がおこす問題 ①その施設の経験値は上がるが ②時間が足らずに個々の診療レベルが低下する ③スタッフの疲弊 ④拠点病院で自立診療できないケース（透析患者や精神疾患併存など？）あり ⑤専門スタッフ（医師・看護師・薬剤師・カウンセラーほか）不足 ⑥歯科との連携も問題となる ⑦外国語での対応 ●ARSについて ①感染機会から1ヶ月程度でみられうる ②症状は概して非特異的なものばかり ③ここで見つけられるかどうか？ ●HIVを疑わせる疾患をみたときにHIV検査を ①PCP ②CMV ③口腔・食道カンジダ症 ④PML ⑤リンパ腫 ⑥Kaposi肉腫 ●STDをひとつみたときにはHIV検査を ①梅毒 ②HBV・HCV ③クラミジア ④淋菌 ⑤尖圭コンジローム ⑥HAVもMSMではSTD ●派手な指標疾患でなくても、皮膚疾患が重篤・治りにくいときもHIVを鑑別に ①重度の帯状疱疹 ②水いぼ(伝染性軟属腫) ③難治性アトピー性皮膚炎 ④尋常性疣贅の重症多発例 ⑤脂漏性角化症の多発
https://w.atwiki.jp/pediatrics-memo/pages/91.html
病因 ・病因は不明であるが, 自己免疫反応とアレルギー反応が関与しているかもしれない. ・少なくとも50%の症例で上気道炎が先行している. ・以下のものが可能性のトリガーとして示されている ・薬物 ・食事 ・寒冷曝露 ・昆虫刺傷 臨床症候 腎臓 ・腎障害はHSP症例の20-60%で発生する. ・腎障害の主な症候/徴候・疾患 ・血尿 ・蛋白尿 ・ネフローゼ症候群/腎炎 ・腎機能障害 ・高血圧 ・腎障害は75-80%が4週間以内, 97-100%が3か月以内に発症する. ・HSP発症後数年で腎障害を発症する症例がある. ・重篤な腎疾患の発症率は5-7%. ・高血圧は腎傷害の所見なく発症することがある.神経 ・神経学的症状をきたすことは稀. ・微小な脳症が以前考えられていたよりも多くみられるかもしれないことが指摘されている. ・主な臨床症候/徴候 ・頭痛 ・てんかん発作 ・不安定な感情 ・無関心 ・過活動・ある前方視的研究では, 31%で頭痛があり, 46%で異常なEEG所見を呈していた.・主として以下のような疾患の合併が報告されている ・硬膜下血腫 ・くも膜下出血 ・小脳出血 ・脳実質出血 ・脳梗塞 検査血清好酸球カチオン蛋白質(eosinophil cationic protein; ECP) ・健康な人と比較してHSP患児では血清ECPが有意に高い. 治療非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) ・関節痛の軽減に効果があるが, 強い関節痛に対する鎮痛で用いるには不十分である. ・腎障害がある例では使用は避けるべきとされている. ・副腎皮質ステロイドを投与する症例では, 消化管出血の観点からNSAIDsは併用しないよう推奨されている.副腎皮質ステロイド ・RCTで腹痛や関節痛の軽減に効果があることが示されている(J pediatr 2006). ・投与量 ・RCTでは経口プレドニゾロン1mg/kg (最大投与量50mg) 連日 2週間投与と, その後2週間かけて漸減中止. ・蛋白漏出性胃腸症や大量の消化管出血ではより大量のステロイドが投与されることがある. ・ステロイドを投与しても腎臓の予後は変わらないことが多くの研究で示されている.モンテルカスト ・通常治療にモンテルカスト追加の治療を行うとHSP症状が軽減したという報告がある(Pediatr Int 2014) ・腎炎の発症率は低下しなかった. 治療 ・HSPは通常自然治癒する疾患である.再発 ・HSP患者の約33%で症状の再発がみられる. ・腎疾患をきたした児の方が再発する可能性が高い.腎臓に関する転帰 ・HSPは主として腎像の予後が長期的には重要となる. ・HSP診断後8年で患者の1.4%で慢性腎疾患を発症していたという報告がある. ・発症時での腎臓の予後不良因子 ・ネフローゼ症候群 ・腎機能障害 ・高血圧 ・第XIII因子活性低下
https://w.atwiki.jp/yamata97/pages/63.html
結節性紅斑(erythema nodosum) 中年女性の下腿に多く見られる脂肪織炎を伴う有痛性紅斑。 原因 細菌・ウイルス感染症(上気道感染)、薬剤(ピル、サルファ剤など)、Behcet disease、炎症性腸疾患(Crohn disease, UC)、肉芽腫性疾患(sarcoidosis)、その他TB、ハンセン病など Sx 下腿伸側に、熱感を伴う有痛性皮下結節を左右対称性に生じる。潰瘍化は認められない 圧痛、熱感を伴う皮下結節や、硬結・浸潤を触れる 皮膚以外の症状として、fever、関節痛などを伴うことがある。 Tx 下肢挙上での安静が重要である。NSAIDs。基礎疾患があれば、その治療を行う。重症例ではステロイドの内服を行う。
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634 ： 非通知さん＠アプリ起動中[sage] 投稿日：2013/10/18(金) 04 45 10.17 ID jPx0Rkop0 どきどき 恋しちゃったの スキスキ 後輩様 オォン ステロイド日焼けがセクシー 仮性腐 包茎チ○コが 恋してるなんてバカな 遠野は たぶん 気づかない ファッ！？と来た瞬間に もう始まってる！の ステハゲなあたし もうすぐアーイキソうよ ンアァァァ！ ホラホラホラホラ こ↑こ↓こ↑こ↓ はだかになっちゃおっかな （いいっすね～！） オイルぬっちゃおっかな （みとけよ～！） 生まれたてのももはピンク きゅうりはとっくにカットしたの（パァン！） ヤジュウになっちゃったかも？（たまげた！） 後輩吸うってこんなの？（ちゅるるるるるる） 今朝からやっかいな自慰する 女の子なんです じゃんじゃん 世界中にいるの 同じ顔（インテル長友）同じあたし（伊藤かな恵） 田所だけがナンバーワン！ 枕がデカすぎて クッションにしか見えないの 通報とかしちゃいますか？ ぎゅっと押さえつけて（薬）盛るしか盛るしか 残された道 ないです。ないです。 フラーッシュ スキスキスキスキ イキスギィ！ お腹にちゅっ！ ままままずいですよ！（テヘペロ！） で、で、出ますよあわわ（ビールビール！） 恋する野獣はチョー汗臭い 愛は性別をもかえちゃった（ブッチッパ！） はだかになっちゃダメみたいですね（そうだよ） 見たけりゃ見せちゃグロいよね（ちゅるるるるるる） 今日から身元不明で キュートな女の子なんです じゃんじゃん 635 ： 非通知さん＠アプリ起動中[sage] 投稿日：2013/10/18(金) 04 45 41.75 ID jPx0Rkop0 アンドロイドは淫夢を見る アポロンとマジメの夢 今は地下のベットで乳首つまむ夢よ お前とはだかになっちゃおっかな（なっちゃえ！） 両手しばっちゃおっかな（しばっちゃえ！） 生まれたてのりんごはピンク 紅茶はとっくにドゾーしたの（パァン！） ニンシンしちゃったかも？（びっくり！） IPS来るってこんなの？（ちゅるるるるるる） 今朝からやっかいな自慰する女の子なんです ねがおにちゅっ！ おっおっおっ大丈夫か？（舌ペロ） だ、だ、出そうと思えばあわわ （ポン！ポン！） 恋する野獣はチョー汗臭い 愛は性別をもかえちゃった （ブッチッパ！） はだかになっちゃダメみたいですね（そうだよ） 見たけりゃ見せちゃグロいよね（ちゅるるるるるる） 今日から身元不明でキュートな女の子なんです じゃんじゃん 女の子なんです（ダメ押し） じゃんじゃん じゃんじゃん じゃん
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トップページ ロケーションリスト 【アステロイドM】 【アステロイドM】 基本情報 ロケーション名 アステロイドM 効果タイプ アクション誘発型 テキスト 自分が3または4コストのカードをプレイした後、そのカードをこのロケーションに移動させる。 ロケーション効果 対戦中にプレイされた特定のカードに対し、《マグニートー》の公開時効果に似た効果が誘発されて作用します。 ロケーション効果を使える回数に制限はありません。 強制移動の対象は、コストのもとの数値が「３」または「４」であるカードです。 このロケーションが、すでに4枚のカードで埋まっている場合、強制移動は起こりません。 アップデート履歴 2023/03/21 ・新規に実装されました。 ▶︎ロケーションリストへ戻る ▶︎トップページへ戻る